西联国际汇款确认单

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Receiver Information
收款人
Receiver's name		 阙超 (英文名:Chao Que)

城市
City

 北京( Beijing)

国家
Country

 中国( China)
定价
price 		20  US  Dollars Per Card
姓
Sender's first name 		*
名
Sender's last name
国家/地区
Country/Territory		 *
城市
City
汇款金额
Amount 		US Dollars *
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